Стоматология Тольятти » Статьи по стоматологии » Социальная стоматология Вячеслава Радуги

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ПО БЛЕКУ V
      Самарский государственный университет Авторская работа Вячеслава Владимировича Тема: Этапы препарирования полостей V класс по Блэку.
Блэк V – к пятому классу по Блэку относятся кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
 
   Кариозные полости по Блэку V класса можно условно подразделить:
 
 - Высокопрофильные – Кариозные полости, расположенные над уровнем десны.
 - Низкопрофильные – Кариозные полости расположенные – ниже уровня десны. Пришеечные области всех зубов характеризуются - высокой кариесовосприимчивостью ввиду тонкой эмали и недостаточной естественной механической обработки, что вызывает быстрое образование зубного налета и ускоряет деминерализацию тканей зуба. Значительная пигментация зуба в этой области уже может говорить о начале процесса деминерализации. Эмаль при этом теряет естественный блеск и приобретает бледно – коричневый оттенок = начальный кариес. Замечено, что кариозные полости имеют склонность, распространятся в медио - дистальном направлении вдоль десневого края, в основном на вестибулярной поверхности жевательных групп зубов и значительно реже на вестибулярной и оральной поверхностях. Такой кариес еще называют - циркулярный кариес от лат.«circus – круг», который локализуется в пришеечной области. Толщина эмали в пришеечной области достигает 0,3 – 0,5 мм, дентина 1,5 мм.
 
 
       В кариозных полостях 5 класса по Блэку следует различать пять поверхностей.
 
- Дно кариозной полости – это поверхность обращеная к пульповой камере.
 - Придесневая стенка – расположена на уровне десны.
 - Экваториальная или оклюзионая стенка – расположена по направлению к режущему краю или жевательной поверхности зуба.
 - Дистальная стенка – расположена ближе к дистальной поверхности зуба.
 - Медиальная стенка – расположена ближе к медиальной поверхности зуба.
 
            Кариозные полости пятого класса по Блэку чаще неглубокие, и редко достигают пульповой камеры. В последние время в связи с широким использованием фторированных паст, способствующих поддержанию целостности эмали находящейся поверх кариозных дефектов, встречаются скрытые кариозные полости. Внешние данные обманчивы и под тонким слоем пигментированной эмали, после зондирования обнаруживаются небольшое входное отверстие в кариозную полость прикрытое, эмалевым козырьком = нависающими хрупкими краями эмали со значительными поражениями глубжележащих тканей. Кариозный процесс распространяется вдоль эмалево-дентинного соединения в виде конуса, с основанием, обращенным к пульпе.
         Зондирование стенок и дна таких полостей довольно болезненно. Пациенты в основном предъявляют жалобы на кратковременные боли в области пораженного зуба, возникающие при приеме сладкой, кислой пищи и употреблений холодной воды. Врач использует эти сведения для дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза. При лечении данных полостей необходимо провести обезболивание при помощи инфильтрационной анестезии на верхней челюсти или проводниковой на нижней.
             Препарирование кариозной полости необходимо проводить шаровидным или обратноконусным бором № 2, прерывистыми движениями с использованием охлаждения, не допуская перегрева зуба и ожога пульпы = термический пульпит, избегая травмирования десны. Движения бора во время препарирования должны быть легкими, запитообразными без нажима с учетом топографии пульповой камеры. Траектория движения бора – от дна кариозной полости кнаружи.     
 
       Препарирование кариозных полостей по Блэку предусматривает значительное расширение кариозных полостей в отличие от методики препарирования по Лукомскому, где допускается щадящие расширение кариозной полости до иммунных зон. На сегодняшний день нет точного ответа, какая методика лучше. Так как проблема носит комплексный характер трудно дать четкие и однозначные рекомендации. Врач стоматолог должен сам принять решение, по какому пути следовать исходя из глубины поражения, качественного состава эмали и пломбировочного материала с которым придется работать. При высоком значение КПУ=Кариес+Пломба+Удаленые зубы и активном = цветущем течение кариеса, следует отдать предпочтение методике профилактического расширения по Блэку.
             Расширение кариозной полости проводят в медио - дистальном направлении до границ закругления коронки. Придесневую стенку необходимо иссекать до уровня десны, а при необходимости и ниже уровня на 1 мм, с учетом анатомических особенностей десны. Во избежание травмирования десны следует использовать ретракционные нити. Препарирование придесневой стенки производят под некоторым острым углом, по отношению к дну кариозной полости, что повышает стойкость пломбы, предотвращая её соскальзывание. Для этого используют обратноконусный бор. Дно полости делают выпуклым, с учётом топографии полости зуба и близкого её расположения.   
              Оклюзионную стенку выводят до иммунных зон на уровень экватора. В случае наличия двух полостей на одной поверхности, целесообразно объединить их в одну полость. Объединенная полость должна иметь вид вытянутого овала. Для улучшения качества пломбирования следует при помощи обратноконусного бора создать ретенционные пункты = пазы на стенках кариозной полости. Если придесневая стенка кариозной полости располагается значительно ниже десны или обильно кровоточит, проводят коррекцию десневого края с помощью электрокоагулятора, лазера или хирургического инструмента с последующим гемостазом = остановкой кровотечения. Препарирование и пломбирование в этом случае переносят на следующие посещение, предварительно объяснив пациенту особенности такого метода лечения.
 
 
Этапы препарирования кариозных полостей 5 класса по Блэку.
 
I. - Обезболивание – Проводится в зависимости от желания пациента, с учетом его аллергического статуса, возраста, пола, психологического состояния, местоположения препарированного зуба и объема работы. 
         Задача - обеспечить безболезненость стоматологических манипуляций. 
      Считается необходимым проводить обезболивание, если причиняемая боль превышает боль от инъекции. Особое внимание нужно уделить обезболиванию зубов у детей до 12 лет – возможно, получить мгновенный аллергический шок = анафилактическую реакцию немедленного типа на введённый анестетик. Следует рассмотреть варианты проведения аппликационной анестезии.
 
II. - Раскрытие кариозной полости – Состоит в удалении нависающих и подрытых краёв эмали.
        Задача – обеспечение визуального доступа к кариозной полости с целью дальнейшего планирования лечения.
      Раскрытие проводится турбиной на скорости до 250 000 об\мин, фиссурным или шаровидным алмазным бором № 2 или большим в зависимости, от размеров кариозной полости используя водяное охлаждение.
 
III. - Профилактическое расширение кариозной полости – по сути, продолжение раскрытия кариозной полости. Выполняется обязательно по методике Блека = Блэка = Black.
           Задача – иссечь турбиной некротизированую и хрупкую эмаль, дойти до иммунных зон зуба с целью предупреждения рецидивов кариеса в будущем.
      Рекомендуется проводить, несмотря на выпуск современных пломбировочных материалов. Это в первую очередь связано необычайно высокой кариесовосприимчивостью эмали, связанной с низким уровнем иммунитета населения, который наблюдается последние 20 лет. По Лукомскому этот этап не проводится.
 
IV. - Некрэктомия – проводятся острым экскаватором, движениями от дна кариозной полости к стенкам, избегая вскрытия полости зуба или микромотором на малых оборотах (500-2000 об\мин.) с охлаждением шаровидным бором.
         Задача иссечь некротизированый, инфицированный и размягченный дентин, до иммунных зон, с целью предупреждения рецидивов кариеса.
         Допускается оставить пигментированный дентин, если он плотный. В этом случае ставят лечебную прокладку с гидроксидом кальция = лечебные прокладки на основе гашеной извести, под временную пломбу сроком на 6 месяцев ( не нашло применения на практике).
 Задача обеспечение выработки заместительного дентина.
 
          Для успешного лечения кариеса необходимо понять, что пигментированный дентин, состоит из двух слоев.
 
- Первый слой = размягчённый = наружный = нежизнеспособный = инфицированный = безболезненный - нечувствителен к раздражителям реминерализировать его не удастся, потому что коллагеновые волокна в нем денатурированные = нежизнеспособные. Его необходимо иссечь. - - Второй слой (внутренний) – неинфицированный = жизнеспособный = частично деминерализованный = плотный болезненный. Коллагеновые волокна в нем изменены, но способны восстанавливаться.
 
   Трудности заключаются в определении границ инфицированного и не инфицированного дентина. Оценку качества дентина можно произвести путем окрашивания кариозной полости препаратом «Caries detector», представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле по методике предложенной Т. Fusayama.
 
 
 Алгоритм определения инфицированного дентина.
 
- Оросить кариозную полость водным пистолетом. 
- Высушить кариозную полость воздушным пистолетом в течении 3-5 секунд.
- Смочить ватный шарик раствором Кариес детектора.
- Поместить ватный шарик смоченный раствором в кариозную полость на 15- 20 секунд.
- Извлечь ватный шарик из кариозной полости.
- Оросить – смыть остатки раствора.
- Оценить полученный результат.
 
         Наружный = инфицированный дентин будет окрашен более интенсивно в виду своей малой плотности, здоровый окрасится меньше, либо вовсе не будет окрашен. Прокрашенные участки удалить с помощью микромотора шаровидным бором на малых 500 – 2000 об\мин с охлаждением.
 
V - Формирование стенок кариозной полости
 Задача - окончательно сформировать кариозную полость для обеспечения устойчивости будущей пломбы.
            При формировании полости необходимо учитывать переменные нагрузки, возникающие в зубе в процессе жевания, поэтому источенную эмаль иссекают во избежание сколов. Полости придают ящикобразную форму. Стенки кариозной полости должны быть отвесными и располагаться под прямым углом к дну полости зуба. Допускаются фигурные очертания полости, что обеспечивает дополнительную устойчивость пломбы и незначительная конвергенция стенок кариозной полости = углы стенок менее 90 градусов. Следует учесть, что сами углы между стенками и дном полости должны иметь плавный переход для предупреждения «усталости» эмали и более равномерного распределения жевательных нагрузок.
 
VI - Создание ретенционных пунктов = насечки = подрезка на стенках кариозной полости глубиной не более 0,2 мм в области эмалево-дентинной границы.
Задача обеспечение дополнительной ретенции между пломбой и стенками кариозной полости.
      Ретенционные бороздки выполняются колесовидным бором после наложения изолирующей прокладки, заодно удаляются излишки материала со стенок.
 
VII - Финирование краёв кариозной полости = обработка эмалевого края = формирование фальца = финишная обработка эмали, проводится микромотором карборундовым камнем, финишным цилиндрическим твердосплавным 32 гранным или мелкозернистым алмазным бором на малых 10 000-20 000 об/мин с водяным охлаждением под углом в 45градусов к поверхности зуба без нажима. Для более успешного результата рекомендуется ручная доработка эмалевого края – эмалевым ножом для предотвращения перегрева края и снятия вибрационных нагрузок.
Задача : создание скоса эмали для плавного перехода соединения эмаль – пломба, удаление микротрещин.
 
 
 
         Осложнения при препарировании кариозных полостей V класса по Блэку:
 
1. Перфорация дна кариозной полости.
 Решение – экстирпация пульпы. Методики биологического лечения травматического пульпита, в настоящие время, не нашли широкого применения, несмотря на выпуск множества препаратов для консервативного лечения. Это связано с резким падением общего иммунитета населения. По статистике биологические методики лечения дают осложнения в виде пульпита в 30% случаев в период от 3-х дней до 1 года.
2. Термический ожег – возникает при нарушении техники препарирования при работе турбиной на высоких оборотах без охлаждения.
Решение – соблюдение методики препарирования, использование охлаждения.
3. Повреждения = травмирования десневого края.
Решение – остановка кровотечения гемостатическими средствами.
 
Это моя первая научная статья – прошу рецензий на данный материал.
При копировании статьи ссылка на источник обязательна.
 автор Ищенко Вячеслав Владимирович студент 3 курса стоматологического отделения Самарский медицинский институт Реавиз. 24 апреля 2011г.


Источник: http://gooddoctor.ucoz.ru
Стоматология Тольятти: Социальная стоматология Вячеслава Радуги | Добавил: Добрый_стоматолог (24.04.2011) | Автор: Ищенко Вячеслав Владимирович
Просмотров: 15074 | Рейтинг стоматологов Тольятти: 3.8/5
Комментарии стоматологических пациентов: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пациенты
[ Регистрация пациента Тольятти | Вход ]


Добрый стоматолог