Стоматология Тольятти » Файлы стоматолога » Социальная стоматология Вячеслава Радуги

Сифилис проявления на коже и в полости рта
18.04.2013, 19:36
Лекцию " Сифилис и его осложнения" выкладываю по типу - Как есть - т.е. без редакции, что успел и как понял.

Материал носит ознакомительный характер и не претендует на конспект по инфекционным заболеваниям. Тем не менее считаю что лекционная статья будет интересна читателю так как содержит не только информацию о проявлениях сифилиса на коже и слизистых оболочках, но и примеры возможного инфицирования  людей бледной трепонемой основанные на реальных событиях.

Законный вопрос: А при чем тут сифилис и стоматология?
Ответ: Проявления сифилиса в виде эрозии губ и заед можно встретить в практике врача стоматолога. Знать и дифференцировать = отличать Эрозию от Сифилитического Шанкра - есть прямая заинтересованность как самого врача стоматолога, так и пациента.


Сифилис – специфическая болезнь инфекционной природы, свойственная исключительно человеческому роду: возникает в следствии заражения или наследственной ( врожденной) передачи: Отличается хроническим течением и неопределенной продолжительностью.

 Профессор Фуренье издал непревзойденную монографию по заболеванию сифилисом = не кто другой не описал так подробно все виды и пути заражения бледной трепонемой, и до сих пор труд Фуренье является своеобразной библией венеролога = врача который лечит кожные инфекционные заболевания в том числе сифилис.

Американский профессор ???? предложил участвовать в беспрецедентном эксперименте. Для этого было приглашено 400 добровольцев которые были инфицированы бледной трепонемой. Принявшим участие в эксперименте людям была выделена денежная компенсация за причиненный ущерб здоровью. Основное условие эксперимента: Добровольно инфицированные люди не должны принимать антибиотики на всем протяжении эксперимента.  Согласно проведеным исследованиям профессора ???? из 400 добровольцев через 30 лет после начала эксперимента клинические проявления сифилиса зафиксированы в 30% случаях. 30% умерли по тем или иным причинам и 30% испытуемых были абсолютно здоровы, то есть организм сам смог победить сифилис. Если в регионе много сифилиса то это приведет к вырождению . В 1951 году командирован в моголию для создания кафедры. Доложил на ученом совете.

Вопрос; Почему Население Монголии  так малочисленно 2 500 000 человек на 1,5 млн кв. километров.?
Ответ : 60% населения монголии страдает сифилисом. Мертворожденные дети и дети с врожденным поздним сифилисом.

 Известно, что маленьких детей  очень любят и частенько сюсюкая их целуют и лелеют, чаще мамы и их подруги, реже мужчины. К сожалению нельзя полностью исключить тот факт что во время поцелуя возможно инфицирование малышей бледной трепонемой. Будем осторожны.

В реферативном журнале английском – 11% случаев был высяен гонококк. Поцелуй – одно из самых опастных мероприятий сточки зрения венеролога.



БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА


Размеры:
Имеет:
8-12
Весьма подвижна и выглядит красиво. На нее похожа ? буккалис
Трепонема – факультативный анаэроб и погибает на воздухе довольно быстро.
Но там где влажность сохраняется долго.

Передача сифилиса бытовой путь заражения.

Щетки, общая посуда,

Пример из практики №1: В инфекционное отделение поступили три девочки с диагнозом ????. Из анамнеза выяснялось что инфицирование бледно трепонемой произошло бытовым путем. Девушки проживали в общежитии и чистили зубы пользуясь одной зубной щеткой.

Также зарегистрированы случае заболевания сифилиса при докуривании чужих окурков, использовании общей губной помадой, общим полотенцем.
Однако при пользовании мочалки – случаев инфицирования бледной трепонемой значительно меньше, что связано с тем что бледная трепонема намного дольше может выживать во влажной среде нежели в сухой.


Можно ли заразится  сифилисом человеку если он не вступает в половой контакт без средств защиты?
Ответ: Инфицирование происходит в 99% случаях у женщин и в 95% у мужчин.

Пример из практики № 2: Женщина,  ребенок, холодно в квартире.
Вопрос – как поступит мать?
Ответ: Естественно возьмет ребенка к себе и будет спать с ним.
Мокнущие папулы под молочными железами – прижмет ребенка к себе – возможность инфицирования 12%.

вполне объяснимо появление целых деревень где в одно время были инфицированы буквально все. Пример: – Курносовки, Безносовки.



Укладка трипонемы в цисту.
В цисте микроб спит.





Пути передачи.

Могут быть проявления на коже или слизистых оболочках.
Контактный

Половой
Непрямой
 
У здорового – наличие дефекта на коже или слизистых.
++++++++++++++++++++++++++++++++++

Любая форма сифилиса у беременной женщины.
Трансплацентарный – любая форма сифилиса у беременной женщины.

Здоровый человек: Плод во 2м триместре беременности
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Любая форма сифилиса у донора.
Гемотрансфузионный
Здоровый человек: переливание крови:

Профессиональный.
Порыв перчатки – травма перчатки

Здоровый человек:
Медицинский работник контактирующий с биологическими жидкостями.


Пример из практики № 4; медсестра – забор крови,  не может объяснить как ппроизошел укол иглой при заборе крови у инфицированного пациента.  Вероятность заражения в этом случае 100%. Спирохета очень быстро,  по лимфотокам попадает в лимфатический узлел. Вопрос: Почему именно по лимфотоку а не по венам или артериям?
Ответ: Бледная трепонема анаэроб и предпочитает среду с малым содержанием кислорода. Кролику ввели и нашли в лимфоузлах уже через 5 минут.

Сифилис боле заразен первые 4 года после инфицирования. Затем болезнь переходит в латентную стадию и больной становится менее заразен, если только не ввести кровь напрямую. от инфицированного к здоровому человеку.

Через неповрежденную кожу спирохета не проникает, но через слизистую запросто – потому что на слизистой всего 2 слоя базальный и шиповидный, а кожный покров включает роговой слой = наша кожа и защита.



ГРУППЫ РИСКА

•    Работники секс-индустрии.
•    Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь
•    Гомосексуалисты
•    Наркоманы

Надо сказать что заражение при половом акте происходит не всегда. Однако сложно найти источник контакта потому что эти лица не очень то любят рассказывать о своих похождениях.
Бывают случаи реинфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Три фазы:
Инкубационный - 
Первичный
Вторичный третичный

Характеристика первичного периода

Морфологически : Эрозия резко ограниченное вокруг нет воспаления, дно блестящие, Цвет либо – среза свежего мяса либо цвет испорченного сала. Эрозия - Совершенно безболезннная!
Плотно элостическое тип ушного хряща – потрогойте себя за ушко. Правильное круглое очертания. Шанкар ВИЗА ВИ. Очевиден анальный секс

Увеличиваются кубитальные и регионарные лимфатические узлы. ЗАПОМНИТЕ – Шанкр возникает в месте проникновения трипонемы.

Возникает регионарный лимводенит:
Овоидный тип – размером от несколко мм до размеров куриного яйца.Появление: через 5-8 дней после возникновения твердого шанкра

Атипичная форма.
Множественные шанкры – более 5ти. Я не видел больше 5ти. Но максимальной известное количество 72 шанкра.

Шанкр отпечатка.

Еще раз напоминаю что несмотря на размер Шанкра – он абсолютно безболезненный. В отличие от генитального герписа к примеру.
Возможна присоединение вторичной инфекции – в этом случае возможно появление боли.

Нелбходимо дифференцировать от рака.

Шанкр Амигдолит:
Резко увеличена миндалина, но не болит. Боль возникает при разговоре и глатании. Как правило одностороннее поражение.
Шанкр – панариций – редкое явление.
Палец как сосиска, но при разрезе отсутствует гной на разрезе.

Осложнение твердого шанкра
Баланит – воспаление эпителия головки полового члена


Баланопостит

Балани в сочитании

Фимоз с явлениеями гангренизации

Парафимоз: Отек – язык коклокола. Берем иньекционную иглу и делаем множественную перфорацию.

Гангренезация:

•    Язвенно – некротический процесс по всей пверхности твердого шанкра.
Фагеденизм – повторные вспышки гангренизации Шанкра
Успеваем- иисечение гангренозных тканей полового члена.
Неуспеваем - Ампутация полового члена. Вот так то друзья мои.

Анамнез заболевания:
Омни сифилитику сомни ест.
Каждый сифилитик – лжец.

Особенно лгут женщины – это особенность женской психики.
Этоти факти довольно известны в криминалистики.

Методы лаборатоной диагностики сифилиса:

Метод прямой диагностики:
•    Микроскопия нативных препаратов в темном поле зрения.

•    ПИФ

•    Серологические нетрепонемные тесты:

•    Реакция Вессермана (история) Сейчас на проводится

•    Скрининг тест ( кровь из пальца) Удобна, но не специфична возможны ошибки в 10% случае. Используют в связи с дешевизной и приказом министра здравоохранения.

•    Трепонемные специфические серологические тесты:

•    ИФА

•    РПГА

•    РИФ 100% достоверность

•    РИБТ – Проводится при Поздниих формы сифилиса. В ранних стадиях не делают.


Первичный сифилис следует дефферецировать:

•    Простой герпис
•    Шанкриформная пиодермия
•    Рак кожи
•    Эрозивный баланопстит
•    Мягкий Шанкр
•    Чесоточная эктима
•    Кожный лейшманиоз
•    Гангрена половых органов
•    Бартолинит
Возможны МИКС инфекции.
++++++++++++++++++++++++++++++

Трещино подобный шанкр



Во вторичный переиод больной необычайно заразен

Сыпь может держаться от нескольких недель до нескольких месяцев


Сифилитическая розеола.

Сыпь распространяется на туловище и конечностях., но некогда на лице.

Розеолезный сифилид слизистой оболочки:


Сифилитическая лейкодерма:

Возникает при вторичном рецидивном сифилисе

Ожерелье Венеры это когда поражение в области шеи
Плащ Венеры – это когда пятна охватывают большую площадь опускаясь до поясницы.
Напоминаю – пятна некогда не переходят на лицевую

Ладонно подошвенный папулезный сифилид.

Себорейный сифилид – Локализация на лице.

 Папулезный сифилид слизистой:

Пустулезный сифилид:

Угревидный пустулезный сифилид:

Импетигинозный пустулезный сифилид

Оспеновидный пустулезный сифилид:

Экзиматозный пустулезный сифилид:

Рупиоидный пустулезный сифилид:
Папулы монетивидной формы

Сифилитическая аллопиция:
Диффузная сифилитическая алопеция: Волосы можно потерять в течении 2-3 недель.
Мелкоочаговая сифилитическая алопеция.

Вопрос – а вырастут ли волосы без лечения сифилитической алопеции? Ответ: Да, вырастут.



Стоматология Тольятти: Социальная стоматология Вячеслава Радуги | Добавил: Добрый_стоматолог
Просмотров: 1850 | Загрузок стоматология: 0 | Комментарии стоматологических пациетов: 1 | Рейтинг стоматологов Тольятти: 2.0/1
Комментарии стоматологических пациентов: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пациенты
[ Регистрация пациента Тольятти | Вход ]


Добрый стоматолог