Стоматология Тольятти » Файлы стоматолога » Хирургическая Стоматология » Социальная стоматология Вячеслава Радуги

Одонтогенные флегмоны
25.11.2015, 00:10

Подробно рассмотрен клинический случай одонтогенной флегмоны дна полости рта осложненной медиастенитом.

Оперативное лечение Флегмоны дна полости рта и шеи осложненной медиастенитом.

Острая одонтогенная инфекция - это инфекция берущая начало от не леченного вовремя зуба. Грозным осложнением которого является флегмона = воспаление жировой клетчатки, медиастенит = воспаление средостения и сепсис = заражение крови. А дальше осложнений не придумали, потому что их больше нет. : (((

Рассмотрим клинический случай чудесного спасения тяжелого больного с диагнозом медиастенит.

В челюстно-лицевое отделение поступил мужчина в возрасте 45 лет с диагнозом: Одонтогенная флегмона дна полости рта и шеи переднего и заднего медиастенита и сепсиса. После комплексного обследования пациента, был составлен план лечения.

Флегмона дна полости рта - это распространённый гнойно воспалительный процесс захватывающий клетчаточные пространства расположенные ниже диафрагмы дна полости рта.

Первое оперативное вмешательство связанное со сложностью клинического случая  - Ургентная нижняя трахеотомия = это когда отёк гортани перекрывает дыхательные пути и приходится устанавливать для дыхания канюлю путем разреза гортани.

Второе оперативное вмешательство это раскрытие дна полости рта и шеи.

Третье оперативное вмешательство - это торакотомия = доступ к средостению.

Разрез кожи и подкожно жировой клетчатки производят дугообразно окаймляя нижнюю челюсть = воротникообразный разрез послойно рассекая ткани подлежащие. Производим пальцевую ревизию раны дна полости рта с опорожнением гнойников. При наличии флегмон более чем в трёх клетчаточных пространств и если одно из них глубокое, больной считается тяжелым и летальность достигает 30%. В нашем случае у больного не только флегмона дна полости рта, но и  множественные флегмоны глубоких пространств шеи, поэтому воспалительный процесс распространился по сосудисто нервному пучку шеи до грудины, и далее воспалительный процесс достиг средостения и вызвал медиастенит. При медиастенитах неизбежно возникновение сепсиса = зарежение крови и больной попросту погибает от сильнейшего токсикоза и высокой температуры тела. Летальность при медиастените достигает 90%.

Наличие гнойного процесса шеи требует раскрытия по передним краям кивательных мышц от верхнего отдела шеи до грудины. В процессе операции получено значительное количество гнойно геморогического эксудата = проще, зловонного гноя. Произведено активное дренирование и назначена дезинтоксикационная терапия = для снятия отравляющего кровь бактериальных токсинов.

Для активного дренирования применяют силиконовые трубки с перфорационными отверстиями для отвода гнойного содержимого из ран и орошения специальными растворами антисептиков и антибиотиков.

Гнойный медиастенит - как осложнение гнойно-воспалительных процессов в челюстно лицевой области чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства, корня языка, дна полости рта, подчелюстной и позадичелюстной областей. Распространение инфекционно воспалительного процесса на клетчатку средостения из окологлоточного пространства, корня языка происходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода тоесть в заднее средостение. Из под челюстной позадичелюстной областей, из области сонного треугольника инфекционно воспалительный процесс распространяется по клетчатке вниз, вдоль основного сосудисто нервного пучка шеи и далее в переднее средостение.

Характерные признаки медиастенита:

* Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто нервного пучка в нижнем отделе шеи.

* Надключичных областях и области ярёмной впадины.

* Вынужденное положение больного - сидя с опущенной головой или лёжа на боку с поджатыми к животу ногами.

* Резко выражена одышка в покое

* Втяжение тканей ярёмной впадины при вдохе

* Боль загрудиной, покашливание как симптом гиперсекреции слизи.

* Раздражение блуждающего нерва или нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением боли при интенсивном откашливании.

* Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, поколачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.

* Рентгенологическое исследование: Выявление расширение тени средостения.

Торакотомия производится в содружестве с торокальным хирургом = Хирург по лёгким, под общим обезболиванием. После послойного рассечения мягких тканей, боковой поверхности грудной клетки производят ревизию гсредостения и получают гнойный эксудат и наложена контрапектура на боковой поверхности грудной клетки с целью активного дренирования.

Алгоритм комплексного лечения больных с флегмонами дна полости рта осложненных медиастенитом и сепсисомсводитсся к следующему:

1. Широкое раскрытие флегмон дна полости рта и шеи.

2. Медикаментозная обработка гнойных ран ультразвуком, вакуумная, лазерная

3. Дренирование с активным диализом

4. Удаление причинных зубов

5. Назначение 2х - 3х антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним гнилостной микрофлоры в комбинации с препаратами нитрофуранового ряда или сульфаниломидами.

6. Гипосенсибилизирующая терапия.

7. Сниж5ение гипериргического фона заболевания.

8 Применение местно - новокаиновых блокад и шейных вагосимпатических блокад.

9 Комплексная коррекция гемодинамических растройств.

10. Терапия нарушения тканевого обмена.

11. Дезтоксикационная терапия.

12 Инфузионные терапии

13 Имунотерапия и имунокоррекция.

14 Антиоксидантные терапии.

Больные с сепсисом крови и медиастенитом относятся к наиболее сложной группе госпиталитзируемых больных, требующих неотложной и экстренной хирургической помощи.

 

 

 

Стоматология Тольятти: Социальная стоматология Вячеслава Радуги | Добавил: Добрый_стоматолог | Тольятти стоматология: Гной, ЧЛХ, инфекция, медиастенит, Флегмона, заражение, средостение, одонтогенный, осложнения зубов, Сепсис
Просмотров: 296 | Загрузок стоматология: 0 | Рейтинг стоматологов Тольятти: 0.0/0
Комментарии стоматологических пациентов: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пациенты
[ Регистрация пациента Тольятти | Вход ]


Добрый стоматолог